歯周病治療
歯肉や歯槽骨は、歯を支えるための土台です。
この土台に炎症が残った状態では、被せ物やブリッジ、義歯、インプラントを精密に製作しても、長期的に維持しやすい口腔環境にはなりません。
当院では、出血や腫れを一時的に抑えることだけを歯周病治療のゴールとは考えていません。検査結果に基づいて炎症の範囲と重症度を把握し、歯周組織を管理できる状態に整えたうえで、その後の補綴治療やインプラント治療へ進みます。
一本の歯だけではなく、お口全体の歯周組織、噛み合わせ、修復物の状態まで確認し、将来の安定を見据えた治療計画を立てます。
歯周病は、歯の表面に付着するプラーク（細菌性バイオフィルム）を主な原因として、歯肉や歯を支える組織に炎症が起こる病気です。
炎症が歯肉に限られている状態を歯肉炎といい、さらに進行して歯根膜や歯槽骨にまで破壊が及んだ状態を歯周炎といいます。
歯周炎によって失われた歯槽骨や歯周組織は、治療によって必ず元の状態に戻るわけではありません。そのため、早期に発見して進行を抑え、治療後も安定した状態を管理していくことが重要です。
歯周病は、初期から中等度の段階では強い痛みが出にくい病気です。出血や口臭などの変化があっても、そのまま経過し、歯の動揺や噛みにくさが現れてから発見されることがあります。
次のような変化がある場合は、歯周組織の検査が必要です。
症状がないことだけでは、歯周病がないとは判断できません。現在の状態を把握するには、歯周ポケット検査やエックス線検査が必要です。
歯周病の直接的な原因はプラーク（歯垢）ですが、進行の程度や治療後の安定性には複数の要因が関係します。
次のような変化がある場合は、歯周組織の検査が必要です。
これらを一つずつ確認し、炎症を起こしやすい環境を改善することが歯周病治療の基本になります。
歯周病の状態は、見た目や歯石の量だけでは判断できません。当院では、以下の情報を組み合わせて評価します。
歯と歯肉の間にある歯周ポケットの深さと、検査時の出血の有無を確認します。出血は、その部位に炎症が残っているかを判断する重要な指標です。
歯の揺れ、歯根が分岐している部分への病変の広がり、歯肉の退縮などを確認します。
歯槽骨がどの程度残っているか、骨吸収の形態、歯根周囲の状態などを確認します。
磨き残しの位置を記録し、歯ブラシや歯間ブラシなどの使用方法を調整します。
過度な力が加わっている歯や、清掃を妨げている被せ物などがないかを確認します。
これらの検査結果から、病変の範囲、重症度、進行リスク、各歯の見通しを評価し、治療計画をご説明します。
歯周病治療の中心となるのが歯周基本治療です。
ご自身でプラークを管理できるように、歯ブラシや歯間清掃器具の選択と使用方法を調整します。そのうえで、歯科医師・歯科衛生士が、歯肉の上や歯周ポケット内に付着したプラークや歯石を除去します。
必要に応じて、清掃しにくい修復物の形態修正や仮歯への置き換え、噛み合わせへの対応も検討します。
薬剤は歯周病治療の中心ではなく、病状や全身状態などから必要性が認められる場合に限って使用を検討します。
歯周基本治療後に、歯周ポケットの深さ、検査時の出血、プラークの付着状態、歯の動揺などを再検査します。
最初の検査結果と比較し、炎症がどこまで改善したか、深い歯周ポケットが残っていないかを確認します。
この再評価を行わずに、治療終了や歯周外科の必要性を判断することはできません。
歯周基本治療を行っても深い歯周ポケットや炎症が残る場合には、歯周外科治療を検討します。
歯肉を開いて歯根面を確認し、通常の処置では到達しにくい部位のプラークや歯石、炎症組織を除去します。骨の欠損形態などの条件が合う場合には、歯周組織再生療法を検討することもあります。
ただし、すべての部位で外科治療や再生療法が適応になるわけではありません。歯の保存可能性、清掃状態、喫煙、全身状態などを含めて判断します。
被せ物、ブリッジ、義歯、インプラントなどの治療では、治療前に歯周組織の炎症をできる限り安定させておくことが重要です。
歯肉の腫れや出血がある状態では、被せ物の境界位置や歯肉の形態を正確に判断しにくくなります。また、歯周病が進行したまま補綴治療を行うと、治療後の清掃や長期管理が難しくなることがあります。
当院では、歯周病治療と補綴治療を別々に考えず、一つの治療計画として組み立てます。
歯周病が進行した歯でも、治療と継続管理によって保存できる場合があります。一方で、歯槽骨の残存量、歯の動揺、根面の状態、感染の程度などによっては、長期的な保存が難しい場合もあります。
見通しの低い歯を無条件に残すことが、必ずしもお口全体の安定につながるとは限りません。
各歯の保存可能性だけでなく、隣接する歯への影響、噛み合わせ、将来必要となる補綴治療まで検討し、保存する場合と抜歯する場合の利点・問題点をご説明したうえで方針を決定します。
歯周病は、治療によって炎症が改善しても、再発する可能性があります。
治療後も歯周ポケットや歯槽骨の減少が残り、継続的な管理が必要な場合には、SPT（歯周病安定期治療）を行います。状態が安定している場合には、メインテナンスによって再発予防を続けます。
定期管理では、歯周ポケットや出血の再検査、プラークの確認、必要な部位の清掃、噛み合わせや修復物の確認を行います。
通院間隔は一律ではありません。歯周ポケットの状態、出血、セルフケア、喫煙、全身状態などから再発リスクを評価し、個別に設定します。
糖尿病と歯周病は互いに影響する関係があると考えられています。糖尿病で血糖管理を受けている方は、必要に応じて医科の主治医と情報を共有しながら歯周病治療を進めます。
喫煙は歯周病の進行と治療後の安定性に影響します。また、喫煙による血管収縮のため、歯周病が進行していても歯肉からの出血が目立ちにくい場合があります。
全身状態や生活習慣も含めて評価し、長期的に管理できる治療方針を検討します。