歯科口腔外科・親知らずの治療

口腔外科は、歯や歯ぐきだけでなく、口腔粘膜、顎関節、顎の骨、口唇など、口腔とその周辺領域に生じる疾患や外傷を診療する分野です。

当院では、親知らずを含む抜歯、顎関節症、口腔粘膜疾患、歯や口腔内の外傷など、歯科医院の外来で対応できる口腔外科診療を行っています。

症状が同じように見えても、原因や必要な処置は異なります。診察と画像検査によって状態を確認し、当院での治療が適切か、専門的な検査や入院設備を備えた医療機関での治療が必要かを判断します。

当院で対応する主な症状・疾患

• 親知らずが痛む、歯ぐきが腫れている
• 親知らずの抜歯が必要と言われた
• 保存が難しい歯の抜歯
• 口が開きにくい、顎が痛む
• 口を開閉すると顎の関節から音がする
• 口内炎や舌の痛みが長く続いている
• 口腔粘膜に白色・赤色の変化がある
• 口の中に腫れやしこりがある
• 転倒や事故によって歯が欠けた、動いた、抜けた
• 唇や頬、舌などに傷ができた
• エックス線検査で顎の骨に異常を指摘された

親知らずがあるという理由だけで、必ず抜歯が必要になるわけではありません。

正常な位置に生え、清掃が可能で、周囲の歯や歯ぐきに問題を起こしていない親知らずは、経過を確認しながら保存できる場合があります。

一方、親知らずの周囲で炎症を繰り返している場合や、親知らずまたは手前の歯に虫歯が生じている場合、歯周組織や歯並びに影響している場合、嚢胞などの病変が疑われる場合には、抜歯を検討します。

抜歯をするかどうかは、親知らずの位置だけでなく、現在の症状、清掃状態、手前の歯への影響、年齢、全身状態などを総合して判断します。

画像検査による抜歯の難易度の確認

親知らずの抜歯前には、エックス線検査によって歯の向き、歯根の形態、周囲の骨、隣接する歯との位置関係を確認します。

下顎の親知らずでは、下唇や顎の感覚に関係する神経が近くを走行しています。通常のエックス線画像だけでは神経との位置関係を十分に判断できない場合には、歯科用CTによる三次元的な確認を行います。

上顎の親知らずでは、上顎洞との位置関係を確認します。

画像検査の結果、神経や上顎洞との位置関係、歯根の形態、埋伏の深さなどから専門的な管理が必要と判断した場合は、大学病院や連携医療機関の歯科口腔外科をご紹介します。

親知らずの抜歯

歯ぐきから親知らずが十分に見えている場合は、通常の抜歯方法で対応できることがあります。

歯が骨の中に埋まっている場合や横向きに生えている場合は、局所麻酔後に歯肉を切開し、必要な範囲の骨を削除したうえで、歯を分割して取り出すことがあります。

抜歯方法や処置時間は、親知らずの位置、歯根の形態、骨の状態によって異なります。治療前に画像を確認し、予想される処置内容と術後の経過について説明します。

抜歯後には、痛み、腫れ、出血、開口しにくい状態などが生じることがあります。下顎の親知らずでは、位置関係によって下唇・顎・舌の感覚変化が生じる可能性もあるため、治療前にリスクを確認します。

保存が難しい歯の抜歯

虫歯や歯周病が進行している場合、歯根が破折している場合、根管治療や修復治療を行っても機能の回復が難しい場合には、抜歯が必要になることがあります。

当院では、抜歯を決定する前に、残っている歯質、歯根や歯周組織の状態、治療後に見込まれる機能、周囲の歯への影響を確認します。

抜歯の判断では、単に歯を残せるかだけではなく、治療後に歯として安定して機能できるかを検討することが重要です。

また、親知らず以外の歯を抜歯する場合は、抜歯後の噛み合わせが変化します。必要に応じて、ブリッジ、義歯、インプラントなどによる機能回復まで含めて治療計画を立てます。

全身状態を踏まえた外科処置

抜歯などの外科処置では、全身疾患や服用している薬の確認が重要です。

特に、抗血栓薬を服用している方、糖尿病、心疾患、高血圧、腎疾患、肝疾患、血液疾患などがある方、骨粗鬆症治療薬や抗がん薬を使用している方は、出血、感染、創傷治癒などに影響することがあります。

必要に応じて医科の主治医に病状や投薬内容を照会し、処置の時期や方法を検討します。患者さまご自身の判断で服薬を中止せず、受診時にお薬手帳や服用中の薬が分かる資料をお持ちください。

外科処置中は、全身状態に応じて血圧や血中酸素飽和度などを確認しながら治療を行います。歯科医院での対応が適切ではないと判断した場合は、設備の整った医療機関をご紹介します。

 

顎関節症の主な症状

顎関節症では、次のような症状がみられます。

• 口を開けると顎の関節や筋肉が痛む
• 食事の際に顎が痛む
• 口を大きく開けられない
• 口の開閉時に音がする
• 顎が動かしにくい
• 朝起きたときに顎が疲れている

顎関節症は、顎関節そのものの問題だけでなく、顎を動かす筋肉、関節円板、歯ぎしり・食いしばり、日中の上下歯列接触、生活習慣など、複数の要因が関係して生じます。

関節から音がしても、痛みや開口障害がなく、日常生活に支障がない場合は、積極的な治療を必要としないこともあります。

顎関節症の診査

顎の痛みや開口障害は、顎関節症以外の疾患でも生じることがあります。

当院では、症状の経過、口の開く量、顎を動かしたときの軌道、関節音、顎関節や咀嚼筋の圧痛、噛み合わせなどを確認します。必要に応じて画像検査を行い、顎関節や周囲組織の状態を調べます。

顎関節症の治療

顎関節症に対しては、まず身体への負担が少なく、元の状態に戻すことができる保存的な治療を行います。

症状や原因に応じて、顎関節に負担をかける習慣の見直し、開口訓練、筋肉のストレッチ、薬物療法などを組み合わせます。

歯ぎしりや食いしばりによる顎関節・咀嚼筋への負担が考えられる場合は、適応を確認したうえで、スプリントと呼ばれるマウスピースを使用することがあります。

顎関節症の初期治療として、直ちに歯を削って噛み合わせを変更するのではなく、症状と経過を確認しながら段階的に治療方法を選択します。

保存的な治療で改善しない場合、強い開口障害が続く場合、顎関節の器質的な異常が疑われる場合には、専門医療機関をご紹介します。

口腔粘膜疾患は、舌、頬の内側、歯ぐき、口蓋、口底、口唇などに生じる病変の総称です。

一般的な口内炎のほか、歯や被せ物、義歯による刺激で生じる外傷性潰瘍、感染症、口腔扁平苔癬、白板症など、さまざまな疾患があります。

診察では、病変の部位、大きさ、色、表面の状態、硬さ、出血の有無、発症からの期間などを確認します。歯や補綴装置による刺激が原因と考えられる場合は、刺激源の調整を行います。疾患に応じて、薬物療法や経過観察を行うことがあります。口内炎のように見える病変の中には、専門的な検査が必要なものもあります。

このような所見がある場合には、大学病院や連携医療機関の歯科口腔外科に紹介し、画像検査や組織検査を依頼します。

• 2週間以上治らない
• 徐々に大きくなっている
• 触ると硬い部分がある
• 出血を繰り返す
• 白色または赤色の変化が続いている
• 舌や口腔粘膜のしびれがある
• 首のリンパ節に腫れがある

転倒、衝突、スポーツ、交通事故などによって、歯の破折・脱臼・脱落、口唇や舌の損傷、顎の骨折などが生じることがあります。

歯が欠けた場合は、破折の範囲と歯の神経への影響を確認します。歯が動いている場合や位置がずれている場合は、周囲の骨や歯根の状態を調べ、必要に応じて元の位置に戻して固定します。

永久歯が完全に抜けた場合は、条件によって元の位置に戻せる可能性があります。抜けた歯は歯根部分を強くこすらず、歯の保存液または牛乳に浸して、できるだけ早く歯科医療機関を受診してください。

頭部を強く打っている場合、意識の変化、吐き気、嘔吐、強い頭痛などがある場合は、歯科より先に救急医療機関や脳神経外科への受診が必要です。

顎の骨折、広範囲の軟組織損傷、止血が困難な出血など、入院や全身管理が必要と判断した場合は、速やかに対応可能な医療機関をご案内します。

口腔外科診療では、すべての処置を一つの歯科医院で完結させることが適切とは限りません。

神経や上顎洞に近接した親知らず、広範囲の嚢胞、顎骨骨折、腫瘍が疑われる病変、重度の感染、入院や全身麻酔が必要な症例、全身疾患の管理が必要な症例については、大学病院や連携医療機関の歯科口腔外科をご紹介します。

当院で行う診療と専門医療機関で行うべき治療を適切に判断し、必要な医療へつなげることも、歯科口腔外科診療の重要な役割と考えています。