虫歯・根管治療

虫歯治療の目的は、悪くなった部分を削ることだけではありません。

虫歯の広がりや歯の神経の状態を見極め、健全な歯質をできる限り保存し、噛み合わせまで考えて歯の形態と機能を回復させることが重要です。

当院では、虫歯の深さだけでなく、残っている歯質の量、歯の神経の状態、噛む力、周囲の歯や既存の修復物との関係まで確認したうえで治療方法を選択します。

虫歯が歯の神経にまで達している場合には、根管治療によって感染した組織を取り除き、天然歯の保存を図ります。診断から根管治療、最終的な被せ物までを一連の治療として捉え、治療後の安定を重視します。

虫歯は、歯の表面に付着した細菌が糖質を利用して酸をつくり、その酸によって歯の成分が溶け出すことで進行します。

ただし、虫歯の発生には細菌だけでなく、飲食の回数、糖質の摂取、唾液の量や性質、フッ化物の使用状況、歯磨きの状態など、複数の要因が関係しています。

同じように歯を磨いていても、虫歯のできやすさは一人ひとり異なります。治療した部分を再び虫歯にしないためには、削って詰めるだけでなく、虫歯が生じた原因を確認することが必要です。

 

治療量を決めるための診査・診断

虫歯は、表面から見える範囲と内部で広がっている範囲が一致しないことがあります。

当院では、視診、歯周組織の検査、歯髄反応の確認、エックス線検査などを組み合わせ、虫歯の深さと歯の神経の状態を診断します。必要に応じて口腔内写真を用い、治療前の状態を記録します。

歯科用CTはすべての虫歯に使用するものではありません。通常のエックス線画像だけでは判断が難しい根管形態、根尖部の病変、歯根吸収、破折などが疑われる場合に、必要性を判断して使用します。

健全な歯質をできる限り保存する。

歯は、一度削ると元の状態には戻りません。

そのため当院では、感染した歯質と保存できる歯質を見極め、治療に必要な範囲を精密に形成することを重視しています。

虫歯の部位や深さに応じて器具を使い分け、歯の神経に近い虫歯では、歯髄への影響にも注意しながら処置を進めます。ただし、虫歯を残すことが歯の保存につながるわけではありません。感染の除去と歯質の保存を両立させることが重要です。

 

噛み合わせまで考えた修復治療

虫歯を除去した後は、残っている歯質の量、虫歯の位置、噛む力、見た目、清掃性などを考慮して修復方法を選択します。

小さな虫歯にはコンポジットレジンによる修復を行い、歯質の欠損が大きい場合には詰め物や被せ物を検討します。

必要以上に大きな修復物を選択するのではなく、その歯に必要な強度と形態を見極めます。治療した歯だけを見るのではなく、周囲の歯や噛み合わせとの調和を整え、長期的に機能する状態を目指します。

痛みに配慮した麻酔

治療時の痛みを抑えるため、表面麻酔、細い注射針、電動麻酔器などを使用します。

麻酔薬を急速に注入すると、組織に圧力がかかり痛みを感じやすくなります。当院では、針を刺入する位置や角度、麻酔薬の注入速度を調整し、処置時の刺激を抑えるよう配慮しています。

炎症が強い場合など、麻酔が効きにくい状態では、歯の状態を確認しながら追加の麻酔や処置方法を判断します。

根管治療は、虫歯や破折などによって歯の内部にある歯髄が炎症・感染を起こした場合に行う治療です。

根管内の感染した組織を除去し、内部を洗浄・消毒したうえで、根管充填材によって封鎖します。その後、土台と詰め物・被せ物によって歯冠部を修復し、細菌の再侵入を防ぎます。

根管は非常に細く、複雑に分岐・湾曲しています。根管治療では、内部を拡大することだけでなく、根の先端までの長さを確認し、洗浄と消毒を行い、再び感染しにくい状態に封鎖することが重要です。

根管治療を始める前に、歯を残せるかを判断する

根管治療を行えば、すべての歯を保存できるわけではありません。

治療前に、残っている歯質の量、歯根破折の有無、歯周病の状態、根尖部の病変、根管形態、噛み合わせなどを確認し、治療後に歯として機能させられるかを判断します。

根管だけを治療するのではなく、その後に土台や被せ物を装着できる状態かどうかまで含めて治療計画を立てます。

根管の長さと形態を確認する

根管治療では、根の先端までの長さを把握し、適切な範囲を処置する必要があります。

当院では、根管長測定機能を備えたトライオートZX2＋やニッケルチタンファイルなどを使用します。湾曲した根管の形態に配慮しながら、根管内の感染組織を除去し、洗浄・消毒を行うための形態を整えます。

機器だけに依存するのではなく、エックス線画像、手指の感覚、根管長測定結果などを総合して処置を進めます。

洗浄・消毒と根管充填

根管内は複雑な形態をしているため、器具による処置だけですべての領域に触れることはできません。

根管の形成と薬液による洗浄・消毒を組み合わせ、感染源の減少を図ります。根管内の状態を確認した後、根管充填材によって内部を封鎖し、細菌が再び侵入しにくい状態をつくります。

根管内の感染状態や歯根周囲の炎症によって、必要な処置内容や治療回数は異なります。

根管治療後の修復までを重視する

根管治療を行った歯は、虫歯や過去の治療によって歯質を大きく失っていることがあります。

根管治療後の歯を長く機能させるためには、根管内部の処置だけでなく、残った歯質を保護し、歯冠部からの細菌の侵入を防ぐ修復治療が重要です。

当院では、残存歯質の量、歯の位置、噛む力、隣接する歯との関係を確認し、土台や被せ物の設計を行います。根管治療と補綴治療を別々に考えず、最終的な形態と噛み合わせまで見据えて治療を進めます。

再根管治療について

過去に根管治療を受けた歯でも、根管内に感染が残っている場合や、詰め物・被せ物の隙間から細菌が侵入した場合には、根の先に炎症が生じることがあります。

再根管治療では、既存の修復物や根管充填材を除去し、根管内をあらためて清掃・消毒します。

初回の根管治療よりも処置が複雑になることが多いため、歯質の残存量、使用されている土台、根管の状態、歯根破折の可能性などを確認し、再治療によって歯を保存できる可能性を検討します。

• 冷たいものや温かいものが強くしみる
• 何もしていないときにも歯が痛む
• 夜間に歯の痛みが強くなる
• 噛んだときや歯を押したときに痛む
• 歯ぐきが腫れている
• 歯ぐきに小さなできものが繰り返しできる
• 過去に根管治療を受けた歯に違和感がある
• 被せ物が外れたままになっている

虫歯や根の先の炎症は、自覚症状がないまま進行することもあります。症状の有無だけで判断せず、検査結果に基づいて治療の必要性と時期を判断します。